創傷ケアケーススタディ 2
患者病歴： 70歳男性、脳梗塞の為、半年間寝たきり状態、重度の2型糖尿病を20年間。
左足、踵後方部の褥瘡3ヶ月以上。
内科専門医から「ABIは0.95で血流チェックも済ませました。明日の朝、オペ室
でデブリードメントをお願いします。」との依頼。
感染 ： なし。悪臭なし。ドレナージなし。
創傷 ： 左踵部： 黒色の乾燥した痂皮。
オペ前 オペ後 オペ後3日目
足創傷治療法 ：
オペ室内での外科的デブリードメントを実施、踵骨後方の骨膜も削って培養へ出した。この時点では骨膜も硬く、感染はない様子であった。
シルバーガーゼ（Acticort）とハイドロサイト（Allevyn, 両方ともスミス・アンド・ネフュー製品）で無菌・湿潤環境を保ち、このドレッシングを3日ごとに交換した。
オペ2週間後：
治癒傾向だったものの、黒い壊死部が現れる。この時点でエキシマーレーザーPTAのできる病院への転院し、
血管外科へコンサル。 重度虚血下肢との判断で、レーザーPTAで血流再建オペを施行し、創傷部SPPも５０まで上昇、後日完治した。
オペ2週間後 2週間後 レーザーオペ前
課題：
このケースでの失敗は、自身による血流のアセスメント（SPP, TcPO2など）を怠り、内科専門医の「ABIが0.95だからOK」というアセスメントを信頼したことにある。
長期の糖尿病患者は特に動脈硬化と石灰化が顕著で、普通のレントゲンに足の血管が見える事もよくある。
基本的に、
糖尿病患者のABIは信頼してはいけない。
特に0.9や1.0以上あっても、血流が十分ある、と安心しないように心がける必要がある。