アルコールブロックの必要性
虚血性潰瘍のため保存治療に移行したが、痛みはづづいており、それを和らげてあげたい、と思う場面に出くわすことがあると思います。こういった場面では、アルコールを使い末梢神経を麻痺させることができます。
Abeloff: アベロフによる臨床腫瘍学 第４版
Stuart A. Grossman, Suzanne Nesbit
キーポイントまとめ
局所鎮痛
局所鎮痛は、長時間作用する局所麻酔によって３時間から１２時間に鎮痛状態にすることであるが、神経剥離剤（アルコール）は数週間から数ヶ月にわたり鎮痛状態を保つことができる。
通常は神経剥離の前に局所麻酔による診断的神経ブロックが施行される。これにより麻酔科医が局所の治療に対する反応を判断し、疼痛の代わりに起こる「麻痺」が耐えられる範囲であるかを考慮する。この局所麻酔で疼痛を一時的に抑えることが出来たら、アルコールをクモ膜下又は硬膜外に注射し、背部の細根にある侵害受容線維を破壊する。
これが外科的神経根切断を模擬した治療となるのである。これら神経剥離剤の注射は一般的に「恒久的神経ブロック」と呼ばれているが、通常の鎮痛期間は数ヶ月である。
ブロックの種類 例 適応 注意
局所神経ブロック
診断的
肋間神経ブロック
疼痛の病因、局所治療後の副作用を見つけ出す。
鎮痛状態は数時間しか持たない。
交感神経依存性痛の治療
星状神経節ブロック
交感神経依存性痛
繰り返してブロックする必要の可能性あり。
トリガーポイント注射
トリガーポイント注射
筋筋膜性疼痛症候群（MPS）
繰り返してブロックする必要の可能性あり。
神経剥離ブロック
（アルコール又はフェノール）
末梢
肋間神経ブロック
胸壁腫瘍
鎮痛状態は通常数カ月続く。
内蔵
腹腔神経叢ブロック
すい臓がん
鎮痛状態は通常数カ月続く。
硬膜外及び脊椎麻酔
硬膜外ブロック
２～４の皮節に限局した疼痛
鎮痛状態は通常数ヶ月続く。
From Grossman SA, Staats PS: The current management of pain in patients with cancer: Oncology 1994; 8:93.